מהי תקנה 15 ומתי מפעילים אותה?
כיצד נגדיל את הנכות בביטוח לאומי?
בתאונות עבודה, הנפגע עומד בפני וועדה רפואית אשר קובעת את נכותו הרפואית.
יש באפשרותו להגדיל את הנכות וזאת ע"י הבקשה להפעיל את תקנה 15.
האפשרות הזאת קיימת רק ב"תאונת עבודה", ולא במדורים אחרים של הביטוח לאומי.
מהי תקנה 15?
תקנה 15 לחוק הביטוח הלאומי קובעת:
- (א) הועדה רשאית לקבוע דרגת נכות יציבה גדולה עד מחצית מזו שנקבעה לצד המבחנים או מזו שנקבעה מכוח תקנות 14 או 31(ב) בשים לב למקצועו ולגילו של הנפגע, ובלבד שדרגת הנכות היציבה כתוצאה משינוי זה לא תעלה על 19% אם דרגת הנכות פחותה מ-20%, ובכל מקרה אחר לא תעלה על 100%.
(ב) הועדה תתחשב במקצועו של הנפגע כאשר לדעתה הוא אינו מסוגל לחזור לעבודתו או לעיסוקו והנכות הביאה לירידה ניכרת ולא לזמן מוגבל בהכנסותיו.
(ג) (נמחקה).
(ד) הועדה תקבע את דרגת הנכות לפי תקנה זו רק לגבי אותן הפגימות הנובעות מהפגיעה בעבודה שבקשר אתה נקבעה דרגת הנכות, ולאחר שנוכו פגימות שאינן קשורות באותה פגיעה בעבודה.
תקנה 15 למעשה עוסקת בתפקודיות של הנכות הרפואית שנקבעה ע"י הוועדה ומאפשרת לנגע להעלות את אחוזי הנכות שלו עד למחצית.
מה הכוונה?
נניח שלתובע נקבעה נכות בשיעור של 10% ונגרמה לו ירידה בשכר, הרי שהועדה יכולה להגדיל לו את הנכות עד ל-15% ובכך להגדיל את המענק שיקבל.
אם לתובע נקבע נכות של 20% והועדה תפעיל את תקנה 15 במחצית כי אז נכותו הסופית תקבע בשיעור של 30% ותגדיל באופן משמעותי את הקצבה.
מענק חד פעמי/קצבה
- נזכיר כי בין 9% ל-19% הנפגע יקבל מענק חד פעמי.
- מעל 20% יהא זכאי לקצבה חודשית.
- ואם בגיל זקנה הקצבה כתוצאה מתאונת עבודה תהא גבוהה מקצבת הזיקנה, הרי שיהא זכאי לגבוה מבינהם.
- כשמדובר בנכות עד 19% לוועדה הזכות להפעיל תקנה 15.
- כשמדובר בנכות מעל 20%, על הוועדה להפנות את הבדיקה להפעל תקנה 15 לוועדה רשות.
מהם התנאים להפעלת תקנה 15?
המערער היה שותף בבית עסק בתחום האלומיניום והבניה. בשנת 2013 לערך התמוטט עסקו, לטענתו בשל התנהלות לא נכונה של שותפו.
ביום 4.8.13 לקה המערער באירוע לבבי, שנגרם לו לטענתו בשל אותה התמוטטות עסקית, שכן האירוע הלבבי נגרם לאחר שהוא אוים ע"י פלוני שהיה נושה של העסק. האירוע הלבבי הוכר כתאונת עבודה.
ועדה רפואית קבעה את נכותו 25% בגין אוטם שריר הלב; 20% בגין הפגיעה בריאה השמאלית בעקבות ניתוח המעקפים ו-20% בגין הפגיעה הנפשית.
התובע ביקש להפעיל את תקנה 15 בשל ירידה בהכנסותיו. וועדת הרשות אשר בדקה את טענותיו לא מצאה לנכון להפעיל את תקנה 15, וזאת מאחר הירידה בהכנסותיו של המערער ארעה בשל ניהול עסקי כושל של שותפו, ולמצער – לא בגלל הנכות. אין גם מחלוקת שהירידה בהכנסות ארעה חודשים מספר לפני האירוע שהוכר בתאונת עבודה.
מתי תופעל תקנה 15?
על מנת להיכנס להיכלה לגדרה של תקנה 15 על המערער לקיים שני תנאים: הראשון, שהוא אינו מסוגל לחזור לעבוד והשני שהנכות גרמה לירידה ניכרת (ולא לזמן מוגבל) בהכנסותיו.
תקנה 15(ב) מחייבת קיום קשר סיבתי בין הנכות לבין הירידה (הניכרת) בהכנסות.
מדובר בתנאים מצטברים כאשר על שני התנאים להתקיים יחד. דרישת הקשר הסיבתי בין הנכות לבין הירידה בהכנסות נותרה על כנה ואף הפכה לדרישה הכרחית במצטבר עם מבחן מסוגלות החזרה לעבודה.
כיצד מוגש ערעור?
אם הוועדה לא נענתה לדרישת המבוטח להפעיל את תקנה 15 כי אז פתוחה בפניו הדרך להגיש ערעור על החלטת הועדה לבית הדין לעבודה.
הסמכות הבלעדית לדון בתביעות אלו היא לבית בדין לעבודה
חשוב לציין כי לא ניתן להגיש ערעור בשאלה רפואית אלא בשאלה משפטית בלבד. בית הדין לעבודה אינו מתערב בשאלות רפואיות (שכן השופט הדן בהן אינו בעל סמכות רפואית אלא משפטית) אלא בשאלות משפטיות בלבד.
מהם שאלות משפטיות?
- אם לדוגמא הועדה לא נימקה את החלטתה
- אם לדוגמא הועדה לא התייחסה למסמך מהותי ורלוונטי.
- אם לדוגמא הועדה התעלמה מקביעת רופא תעסוקתי
- אם לדוגמא הועדה התעלמה מהעובדה שהתובע פוטר.
תקנה 17?
תקנה 17 מאפשרת דיון מחודש בתקנה 15 אם חלפה שנה מקביעת הועדה.
